2022年, 第24卷, 第3期　刊出日期：2022-03-25

  

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  论著

  基于TLR4介导的信号通路探讨人参皂苷Rg1抗脑缺血再灌注损伤的作用

  马雪飞, 冯冬军, 于文霞, 谭明, 刘跃, 翟凤国

  2022, 24(3): 1-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.001

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  目的 探讨人参皂苷Rg1对大鼠脑缺血再灌注（I/R）损伤的保护作用及机制。方法 将SD大鼠分成假手术组、脑I/R损伤模型组、低剂量给药组（人参皂苷Rg1 30mg/kg）、高剂量给药组（人参皂苷Rg1 60mg/kg）。假手术组、脑I/R损伤模型组大鼠腹腔内注射生理盐水,低剂量给药组与高剂量给药组大鼠腹腔内注射人参皂苷Rg1。对各组大鼠行大脑中动脉闭塞手术后进行运动神经功能缺损评分的比较;酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测各组大鼠血浆中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）及白细胞介素1β（IL-1β）的含量;实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测各组大鼠皮层脑组织中TLR4 mRNA的表达;蛋白免疫印迹（Western blot）检测各组大鼠皮层脑组织中TLR4蛋白及介导的通路蛋白MyD88、NF-κB的表达。结果 与假手术组比较,脑I/R损伤模型组大鼠运动神经功能缺损评分、血浆中TNF-α、IL-6及IL-1β炎症因子的含量、大鼠皮层脑组织中TLR4 mRNA及蛋白的表达明显升高;与脑I/R损伤模型组比较,人参皂苷Rg1预处理的大鼠运动神经功能缺损评分、大鼠血浆中TNF-α、IL-6以及IL-1β炎症因子的含量、大鼠皮层脑组织中TLR4 mRNA及蛋白的表达随着剂量的增加而逐渐降低。同时,脑I/R损伤模型组大鼠皮层脑组织中MyD88及NF-κB蛋白的表达增加,而应用人参皂苷Rg1预处理的大鼠随着给药剂量的增加,MyD88及NF-κB蛋白的表达逐渐减少,呈剂量相关。结论 人参皂苷Rg1通过减轻大鼠脑I/R损伤后的炎症反应发挥抗脑I/R损伤的作用,其机制可能与抑制TLR4介导的MyD88/NF-κB通路有关。
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  论著

  基于网络药理学和生物信息学研究黄芪与黄蜀葵花配伍治疗糖尿病肾病的作用机制

  吴波, 喻志阳, 王玥坤, 张伶俐, 陈醒, 魏玮, 高茗, 蓝晓红

  2022, 24(3): 7-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.002

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  目的 采用网络药理学和生物信息学方法预测黄芪与黄蜀葵花配伍治疗糖尿病肾病（Diabetic kidney disease, DKD）的关键靶点,并探讨其可能的分子机制。方法 检索中药系统药理学数据库和分析平台（TCMSP）中黄芪、黄蜀葵花,筛选黄芪、黄蜀葵花活性成分和作用靶点;借助GEO2R在线工具挖掘GEO数据库中DKD差异表达基因;从Gene Cards数据库获取与DKD有关的靶点,并与差异表达基因、药物靶点进行映射,得到共同靶点;借助Cytoscape3.7软件构建“黄芪—黄蜀葵花—活性成分—靶点—DKD”网络;运用String数据库构建共同靶点PPI网络,筛选关键靶点,并用David数据库对关键靶点进行基因本体（GO）和京都基因百科全书（KEGG）通路富集分析;将关键靶点与活性成分进行分子对接验证。结果 黄芪、黄蜀葵花一共有22个化合物,槲皮素同时存在于二味药中,其中槲皮素和山奈酚在调控DKD中起主要作用;PPI网络的关键靶点为EGF,CASP3,CCL2,ICAM1,VCAM1,CXCL10,STAT1和SPP1;GO功能富集主要涉及细胞对环状化合物的反应、对缺氧反应、对脂多糖反应、细胞粘附、血管生成负调控和对细胞外渗的正调控等,KEGG信号通路主要涉及肿瘤坏死因子信号通路、乙型肝炎通路、甲型流感通路、MAPK信号通路和Toll样信号通路等;分子对接结果显示槲皮素、山奈酚与1CAM1和EGF靶点结合较原配体紧密。结论 黄芪在两药配伍中起主导作用,山奈酚与关键靶点的结合较槲皮素紧密,推测山奈酚、槲皮素、1CAM1和EGF可能作为抗DKD的候选药物及作用靶标。
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  论著

  HPV16感染与宫颈癌的相关性及对ERK1/2信号通路的影响

  任燕祥

  2022, 24(3): 14-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.003

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  目的 探究人乳头状瘤病毒16型（HPV16）感染与宫颈癌的相关性及对胞外信号调节激酶1/2（ERK1/2）信号通路的影响。方法 选取2019年5月~2021年5月我院手术治疗的113例宫颈癌患者,收集患者术中切除的癌组织和癌旁正常组织,比较癌组织和癌旁正常组织内HPV16感染阳性率,比较不同病理特点的宫颈癌患者HPV16感染阳性率。采用免疫组化染色法和Western blotting法检测磷酸化ERK1/2（p-ERK1/2）蛋白在癌组织和癌旁正常组织的表达情况,比较不同FIGO分期及病理特点的宫颈癌患者p-ERK1/2蛋白表达情况,并分析其相关性。结果 癌组织内HPV16感染阳性率为84.07%（95/113）,显著高于癌旁正常组织的4.42%,差异有统计学意义（P<0.05）;不同FIGO分期及病理特点的宫颈癌患者HPV16感染阳性率差异具有统计学意义（P<0.05）,癌组织中p-ERK1/2蛋白阳性率为78.76%,明显高于癌旁正常组织的7.96％（P<0.05）;癌组织内p-ERK1/2蛋白表达量为5.58±1.22,显著高于癌旁正常组织的0.92±0.36（P<0.05）;FIGO分期ⅡA~ⅡB、有淋巴结转移、肿瘤中低分化程度、HPV16感染患者癌组织内p-ERK1/2蛋白表达量显著高于FIGO分期IA~IB、无淋巴结转移、肿瘤高分化程度、无HPV16感染患者（P<0.05）;p-ERK1/2蛋白表达水平与宫颈癌淋巴结转移、高FIGO分期、中低分化程度、HPV16感染呈正相关（P<0.05）。结论 HPV16感染可能通过持续活化ERK1/2信号通路,促进宫颈癌发生和发展。
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  论著

  老年原发性肝癌患者血清sMR、胆碱酯酶、NGF水平变化及与肝纤维化的相关性分析

  靖洁

  2022, 24(3): 19-23. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.004

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  目的 探讨老年原发性肝癌患者血清可溶性甘露糖受体（sMR）、胆碱酯酶、神经生长因子（NGF）水平变化及与肝纤维化的相关性。方法 选择2019年5月~2021年5月我院收治的127例原发性肝癌患者为恶性组,80例肝脏良性肿瘤患者为良性组,同期在我院体检健康者80例为对照组,比较3组血清sMR、胆碱酯酶、NGF、肝纤维化四项水平,比较不同病理特点的原发性肝癌患者血清sMR、胆碱酯酶、NGF水平,采用Pearson检验分析血清sMR、胆碱酯酶、NGF水平变化及与患者肝纤维化的相关性。结果 恶性组sMR、NGF水平显著高于良性组和对照组（P<0.05）,恶性组胆碱酯酶水平显著低于良性组和对照组（P<0.05）,且良性组3项指标与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。恶性组肝纤维化四项水平显著高于良性组和对照组（P<0.05）,良性组和对照组肝纤维化四项水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。与TNM分期Ⅰ~Ⅱ期、未发生淋巴结转移、肝纤维化指数≤5.4的患者比较,TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、发生淋巴结转移、肝纤维化指数>5.4的患者血清sMR、NGF水平显著升高（P<0.05）,血清胆碱酯酶水平显著降低（P<0.05）。血清sMR、NGF水平与患者肝纤维化四项及肝纤维化指数呈正相关（P<0.05）,血清胆碱酯酶水平与患者肝纤维化四项及肝纤维化指数呈负相关（P<0.05）。结论 血清sMR、胆碱酯酶、NGF水平变化与老年原发性肝癌发病、进展及肝纤维化关系密切,在其临床诊治中有潜在应用价值。
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  论著

  曲妥珠单抗对乳腺癌患者早期心脏电重构的影响

  刘雨亭, 刘敏敏, 厉芝, 邱小兰, 韩学东, 任毅, 于昆

  2022, 24(3): 24-28. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.005

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  目的 研究人类表皮生长因子受体 2（HER2） 阳性乳腺癌患者使用曲妥珠单抗靶向辅助治疗中早期心脏电损害的临床预测指标。方法 对我院2017年5月~2020年9月连续170例接受曲妥珠单抗药物治疗的乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。通过评估药物使用前后心电图参数变化预测早期心脏电损害,包括SV1、RV5、P波电轴、R波电轴、PR间期、QT间期、QTc间期、QRS间期、T波峰末间期（Tp-Te）、Tp-Te/QTc。通过心脏彩超各项参数评估心脏结构功能变化。结果 所有患者治疗前后血压、心脏彩超、心电图临床判定均正常。治疗前后血压、血清钾水平、血清钙水平、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短分数（LVFS）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左房内径（LAD）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPWT）、右室内径（RVD）、右房内径（RAD）、SV1、RV5/SV1、T波电轴、P波电轴均无显著性差异（P>0.05）;与治疗前相比,治疗后RV5振幅减低、R波电轴偏移、PR间期延长、QT间期缩短、QRS间期延长、V2导联T波峰末间期（Tp-Te）延长、V2Tp-Te/QTc比值增大,差异有统计学意义（P<0.05）,但校正的QTc间期在治疗前后无显著性差异（P>0.05）。结论 在接受曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者中,密切监测Tp-Te间期、Tp-Te/QTc比值、PR间期、QRS间期、R波振幅变化可预测早期心脏电损害。
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  论著

  瑞芬太尼联合丙泊酚在甲状腺手术中的应用及对血清炎症因子、应激反应、血流动力学的影响

  耿素娟

  2022, 24(3): 29-32. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.006

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  目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚在甲状腺手术中的应用效果及对血清炎症因子、应激反应、血流动力学的影响。方法 选取我院2019年1月~2021年6月收治的行甲状腺手术的患者82例,随机分为两组。对照组应用瑞芬太尼联合七氟烷进行麻醉,观察组采用瑞芬太尼与丙泊酚静脉维持麻醉。比较两组患者应激反应指标变化,不同时段血流动力学变化,血清炎症因子水平变化,术后恢复情况。结果 术后两组患者皮质醇、血糖、肾上腺素均明显升高,且观察组各项指标变化水平显著低于对照组（P<0.05）。T0时两组患者MAP、HR、SBP、DBP差异无统计学意义（P>0.05）。T1、T2时观察组MAP、SBP、DBP显著低于对照组（P<0.05）。T3时观察组MAP、HR、SBP、DBP显著低于对照组（P<0.05）。术后1天,观察组CRP 、IL-6 、IL-8水平显著低于对照组（P<0.05）。术后观察组睁眼时间、VAS评分、应答时间显著优于对照组（P<0.05）。两组患者苏醒后出现烦躁的例数对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚在甲状腺手术中的麻醉效果显著,有助于保持患者血流动力学、血清炎性因子的稳定,减少机体应激反应。
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  论著

  扬州市儿童新型冠状病毒Delta变异株感染35例临床特征

  袁武慧, 徐兴祥, 吴春园

  2022, 24(3): 33-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.007

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  目的 探讨扬州市儿童新型冠状病毒（SARS-CoV-2）Delta变异株患儿的临床特征。方法 收集2021年8月1~26日扬州市第三人民医院收治的SARS-CoV-2 Delta变异株感染患儿35例,分析其临床资料、实验室检查、影像学特征及转归。结果 35例患儿平均年龄（9.9±4.9）岁,其中33例为密切接触者。临床分型为轻型15例,普通型20例,症状发生频率最高为发热,其次为咳嗽、咽部不适及鼻塞流涕,胃肠道不适、肌肉酸痛、嗅觉减退、头晕头痛、乏力、味觉减退、胸闷气促少见。感染早期外周血白细胞及淋巴细胞计数减少者各5例,有患儿白介素-6、谷草转氨酶及乳酸脱氢酶升高,极少数患儿C-反应蛋白、谷丙转氨酶、肌酐及肌酸激酶出现异常。感染早期IgG、IgM阳性率分别为11.4%、8.6%,入院第2周IgG、IgM阳性率均为92.6%。入院时20例患儿胸部CT显示肺受累,其中15例（42.9%）表现双肺受累,少数患儿出现胸膜增厚、条索影及磨玻璃影。35例患儿中有8例因疫情防控要求转南京市第二医院治疗,余27例患儿核酸检测转阴时间平均15（10,21）天,全部痊愈出院,无死亡病例。结论 扬州市35例儿童SARS-CoV-2 Delta变异株感染以家庭聚集性接触为主要感染途径,多呈轻型或普通型,临床表现、实验室及影像学检查结果无特异性,与原始株感染比较,SARS-CoV-2 Delta变异株感染患儿转阴时间延长,短期预后较好。
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  论著

  自体植骨、异体植骨和人工植骨治疗距下关节外伤性关节炎的临床效果比较

  王权, 王洪江, 姜路

  2022, 24(3): 38-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.008

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  目的 探讨自体植骨、异体植骨和人工植骨治疗距下关节外伤性关节炎的临床疗效。方法 回顾性收集我院2019年12月~2020年12月45例距下关节外伤性关节炎的患者,随机分为3组。3组患者分别采取自体植骨、异体植骨和人工植骨治疗。术后对患者进行随访,平均时间约为22个月。记录各组患者手术有效率、手术时间、术中出血量、骨融合时间、距下关节功能恢复情况以及住院时间。同时统计患者手术前后VAS、AOFAS评分、骨代谢指标（ACP、PTH、CT、ALP、BGP）及并发症发生情况。结果 自体植骨、异体植骨和人工植骨治疗后,临床疗效相当,不同组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。自体植骨的手术时间为（75.1±1.2）min,其余各组的手术时间相近;各组术中出血量、骨融合时间、住院时间比较差异无统计意义（P>0.05）;各组术后AOFAS和VAS评分优于手术前,差异具有统计学意义（均P<0.05）。术后AOFAS和VAS评分在各组之间差异无统计学意义（均P>0.05）;术后3个月,各组患者ACP、PTH水平低于术前,CT、ALP、BGP水平高于术前,各组术前和术后各个指标之间差异无统计学意义（P>0.05）。各组患者术后并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 自体植骨、异体植骨和人工植骨治疗距下关节外伤性关节炎的临床效果相似,总体临床疗效较好。
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  临床经验

  人流术中甲苯磺酸瑞马唑仑联合芬太尼半数有效剂量的测定

  吴晓雯, 胡念慈, 刘卫华, 覃碧芳, 杨经文

  2022, 24(3): 43-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.009

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  目的 测定甲苯磺酸瑞马唑仑联合芬太尼在人流术中的半数有效剂量（ED₅₀）。方法 根据Up and Down法测定ED₅₀,瑞马唑仑初始剂量为0.20mg/kg,剂量梯度为0.01mg/kg,在静注芬太尼1μg/kg,1min后给予初始剂量的瑞马唑仑,睫毛反射消失后开始手术,以术中患者是否出现体动反应作为麻醉有效标准,患者未出现体动反应则为麻醉有效,计为阴性,反之如出现体动反应则为麻醉失效,计为阳性。出现体动反应时,下一位患者增加一个剂量梯度,若未出现体动反应,则降低一个剂量梯度,直至出现从阴性到阳性至少6次折返后停止实验;记录每位患者不同时点的平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO₂）、人流综合征、恶心呕吐等不良反应的发生情况。采用Up and Down法计算瑞马唑仑应用于人流术患者出现体动反应的ED₅₀及95%可信区间。结果 本研究共纳入患者32例,其中从阴性到阳性共出现8次折返,瑞马唑仑联合芬太尼应用于人流术的ED₅₀为0.20mg/kg。结论 采用Up and Down法可有效测定甲苯磺酸瑞马唑仑在人流术中的ED₅₀。
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  临床经验

  超声引导下不同区域神经阻滞在胸腔镜肺癌切除手术中的效果比较

  赵赢, 李蓉, 潘鹏, 张代玲, 晋维林

  2022, 24(3): 47-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.010

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  目的 对超声引导下3种区域神经阻滞在胸腔镜肺癌切除手术中的应用效果进行探讨。方法 选取2017年6月~2021年4月择期行胸腔镜肺癌根治术的患者100例,性别不限。将符合要求的患者分为3组：胸椎旁神经阻滞（TPVB）组、竖脊肌平面阻滞（ESPB）组和前锯肌平面阻滞（SAPB）组。麻醉诱导前30min,在超声引导下分别行TPVB、ESPB和SAPB,均注入0.4%罗哌卡因120mg。术毕给予静脉自控镇痛（PCIA）,曲马多补救镇痛,维持Prince-Henry疼痛评分（PHPS）≤ 3分。记录3组患者神经阻滞操作时间、一次穿刺成功率、神经阻滞相关并发症的发生率和阻滞镇痛维持时间;比较3组患者术中瑞芬太尼的消耗量、术后24h PCIA芬太尼消耗量、患者自控镇痛（PCA）有效按压次数及补救镇痛例数;于术后 2、4、8、12、24h比较3组患者的Prince-Henry疼痛评分;比较3组患者术后恶心呕吐（PONV）和呼吸困难发生情况、首次排气时间、首次下床活动时间、拔除胸管时间和住院时间。结果 ESPB组和SAPB组患者的阻滞操作时间明显短于TPVB组,一次穿刺成功率明显高于TPVB组（P<0.05）;TPVB组有2例患者刺破胸膜腔,ESPB组和SAPB组均未发生阻滞相关并发症;TPVB组患者的术中瑞芬太尼消耗量明显下降（P<0.05）,但与ESPB组相比,TPVB组和SAPB组患者的阻滞镇痛维持时间明显延长,术后24hPCIA芬太尼消耗量、PCA有效按压次数及补救镇痛例数明显减少,术后8h的PHPS评分明显降低,术后PONV发生率明显下降,首次排气时间和下床活动时间明显缩短（P<0.05）。结论 3种神经阻滞均可为胸腔镜肺癌切除手术提供一定程度的镇痛,但SAPB组与TPVB组的术后镇痛效果优于ESPB组。与TPVB组相比,SAPB组操作时间更短,一次穿刺成功率更高。因此,SAPB可成为一种可行的替代TPVB的用于胸腔镜肺癌切除术后镇痛的区域麻醉方式,并且在技术上更安全、有效、易操作。
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  临床经验

  Cathepsin D在不同宫颈病变中的表达意义及其与高危型HPV感染的相关性

  欧阳晨捷, 周东华, 刘小燕, 陈莹, 平静, 葛娟, 潘育

  2022, 24(3): 52-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.011

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  目的 研究Cathepsin D在正常宫颈组织、宫颈上皮内病变（CIN）组织和宫颈癌组织中的表达及意义,并分析其与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染的相关性。方法 应用免疫组化Power Vision二步法检测Cathepsin D的表达情况;实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）法检测高危型HPV的感染情况。结果 Cathepsin D在正常宫颈组织、CIN组织和宫颈癌组织中的表达阳性率分别为14.3％、79.3％、95.0％,在CIN和宫颈癌组织中的表达均高于正常宫颈组织（P<0.05）,在宫颈癌组织的表达高于CIN组织（P<0.05）,在CINⅢ组织的表达高于CINⅠ组织（P<0.05）。Cathepsin D的表达与宫颈病变的程度呈正相关（r=0.608,P<0.05）。在不同程度宫颈病变中,Cathepsin D的表达与高危型HPV的感染呈正相关（r=0.242,P=0.006）。结论 Cathepsin D的高表达和高危型HPV的感染在宫颈癌的发病机制中可能起着协同作用,联合检测Cathepsin D和高危型HPV有可能作为评价CIN分级及宫颈癌变程度的辅助诊断方法。
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  临床经验

  亚胺培南西司他丁钠治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染重症肺炎患者的疗效及药物经济学分析

  杨雪, 赵玉仙, 赵晨阳

  2022, 24(3): 56-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.012

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  目的 分析亚胺培南西司他丁钠治疗泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-Ab）感染重症肺炎患者的疗效及药物经济学。方法 选取2019年4月~2021年2月我院收治的126例XDR-Ab感染重症肺炎患者,按随机数字表法1：1配对原则分为观察组（n=63）和对照组（n=63）。其中对照组给予美罗培南,观察组给予亚胺培南西司他丁钠,对比两组疗效、病原菌清除率、肺功能[第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV₁/FVC）]、血清炎症因子[白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）]水平及成本-效果比。结果 观察组总有效率为96.83%（61/63）,显著高于对照组的87.30%（55/63）（P<0.05）;观察组病原菌清除率为79.37%（50/63）,显著高于对照组的60.32%（38/63）（P<0.05）;治疗7天后观察组FEV₁/FVC水平高于对照组,IL-6、PCT、CRP、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）;观察组成本-效果比（3814.83）明显低于对照组（5354.64）。结论 亚胺培南西司他丁钠治疗XDR-Ab感染重症肺炎患者的疗效显著,可减轻炎症反应,改善肺功能,提高病菌清除率,与美罗培南相比成本-效果比更佳,具有药物经济学优势。
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  临床经验

  多途径局部应用替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染18例分析

  王小刚, 王振刚, 徐广振, 王伯栋, 袁绍纪, 朱伟杰

  2022, 24(3): 59-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.013

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  目的 探讨泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的有效治疗方法,以提高诊治重症中枢神经系统感染的水平。方法 回顾性分析我院2013年1月~2019年12月收治的18例泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者的病例资料;该组病例通过腰椎穿刺鞘内注射、终池引流管、脑室引流管等不同途径（或联合途径）,局部应用替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染。结果 18例泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者通过不同途径局部用药,颅内感染均达到治愈;其中4例颅内感染较重,脑室内大量积脓,最终通过脑室引流给药冲洗联合终池持续引流达到治愈。最终死亡4例,其中3例死于重症肺炎,1例死于心肺功能衰竭。18例患者局部用药时间为7~40天。14例出院后随访3~12个月,感染均未复发。结论 局部应用替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染,安全有效。
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  临床经验

  异丙酚复合瑞芬太尼用于单肺通气麻醉效果观察

  樊腾, 李晓芳, 岳修勤

  2022, 24(3): 63-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.014

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  目的 探讨异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的应用价值。方法 选取我院2020年1月~2021年2月94例单肺通气麻醉患者作为研究对象,按照随机数字法分为两组,对照组（n=47）给予异丙酚复合芬太尼麻醉,观察组（n=47）给予异丙酚复合瑞芬太尼麻醉,分析两组麻醉满意度、临床指标、动脉血氧分压（PaO₂）及各个时间段肺内分流量。结果 麻醉后,观察组麻醉满意度、临床指标、PaO₂优于对照组,各个时间段肺内分流量均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对单肺通气麻醉患者采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉,能够有效稳定PaO₂,改善临床指标,降低肺内分流量。
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  临床经验

  阿替普酶序贯丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效及对血管内皮生长因子的影响

  王伟, 宫秀群, 余亮

  2022, 24(3): 66-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.015

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  目的 探讨阿替普酶序贯丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清血管内皮生长因子（VEGF）的影响。方法 选取淮南市第一人民医院2018年10月~2019年9月收治的急性脑梗死患者,根据治疗方法分为溶栓治疗组（溶栓组）和丁苯酞序贯治疗组（序贯组）。比较两组人口学资料和临床基线特征,观察两组治疗前后的NIHSS评分、血清VEGF表达水平、90天mRS评分。结果 基线特征差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者临床一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组溶栓前和溶栓3天后NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,治疗7天后两组NIHSS评分均下降,且序贯组NIHSS评分低于溶栓组（P<0.05）;序贯组血清VEGF水平第3天、第7天低于溶栓组（P<0.05）;序贯组脑梗死90天的mRS评分低于溶栓组（P<0.05）。结论 阿替普酶序贯丁苯酞治疗急性脑梗死较单用阿替普酶疗效显著,丁苯酞序贯治疗可有效降低血清VEGF水平。
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  临床经验

  改良式侧方纵切横缝术联合后位切扩引流术治疗慢性肛裂的临床疗效

  陈景星, 唐凯, 喻登明, 张禄芳

  2022, 24(3): 70-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.016

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  目的 探讨改良式侧方纵切横缝术联合后位切扩引流术对慢性肛裂患者的治疗效果。方法 将2020年7月~2021年9月我院收治的慢性肛裂患者104例以随机数字法分为两组。对照组52例采用后位开放式内括约肌切断术治疗,研究组52例采用改良式侧方纵切横缝术联合后位切扩引流术治疗。比较两组患者术中出血量、术后并发症、疼痛评分、切口愈合时间及住院时间。结果 研究组治疗有效率为100.00%,显著高于对照组的88.46%,研究组术中出血量、术后创面愈合时间、住院时间及术后并发症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后1天两组患者疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）,术后3天研究组患者疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 改良式侧方纵切横缝术联合后位切扩引流术治疗慢性肛裂患者具有显著效果,能减少患者术后痛苦,促进创面愈合,减少并发症,临床可作进一步推广研究。
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  临床经验

  食管静脉曲张套扎术联合生长抑素治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效分析

  尹泊, 程相杰, 袁泉良

  2022, 24(3): 74-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.017

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  目的 研究食管静脉曲张套扎术（EVL）联合生长抑素对肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）的临床治疗效果。方法 本次研究对象为我院2019年2月~2020年2月收治的肝硬化并发EVB患者85例,随机数字法分成两组,对照组（n=43）采取常规生长抑素治疗,观察组（n=42）在对照组治疗基础上加用EVL,比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率为95.2%,明显高于对照组的76.7%（P<0.05）;观察组死亡率为4.8%,明显低于对照组的18.6%（P<0.05）;观察组治疗后1个月再出血率为7.1%,明显低于对照组的23.3%（P<0.05）;术后随访12个月,观察组再出血总发生率为40.5%,明显低于对照组的76.7%（P<0.05）;治疗后两组HVPG、RBC、Hb、ALT及AST水平均明显优于同组治疗前,且观察组上述指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论 EVL联合生长抑素治疗肝硬化并EVB患者临床疗效显著,值得推广。
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  临床经验

  CT引导脉冲射频与地塞米松注射治疗关节突关节源性下腰痛的疗效比较

  陈丞, 赵江峰, 沈海燕, 徐小青

  2022, 24(3): 78-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.018

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  目的 比较腰椎关节突关节腔内脉冲射频与地塞米松注射治疗关节突关节源性下腰痛的疗效。方法 选择2018年2月~2021年2月关节突关节源性下腰痛患者90例,按照随机数字表法分为脉冲射频组和地塞米松组,各45例。采用CT引导技术,将穿刺针放置腰椎关节突关节腔内,脉冲射频组给予脉冲射频治疗（<42℃、5Hz、5ms、55V、 360s,2个周期）,地塞米松组给予关节腔内注射地塞米松（0.5%利多卡因1ml+10mg地塞米松混合液）,在治疗前,治疗后1周,治疗后1、3、6个月使用VAS评分评估下腰痛的严重程度。结果 与治疗前比较,两组患者治疗后1周、1个月、3个月、6个月的VAS疼痛评分均显著降低。治疗后1周地塞米松组的VAS评分明显低于脉冲射频组,而在治疗后3个月和6个月,脉冲射频组的VAS评分显著低于地塞米松组。治疗6个月后,脉冲射频组疼痛有效缓解的病例数显著多于地塞米松组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 关节突关节腔内注射地塞米松和脉冲射频均可显著降低下腰痛的疼痛程度,脉冲射频的疗效可以持续至术后6个月且治疗有效率高于地塞米松注射。
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  临床经验

  糖尿病患者检测血清CA125、CEA的临床意义

  亢贞

  2022, 24(3): 82-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.019

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  目的 探讨糖尿病患者血清糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）水平及意义。方法 选取2017年1月~2018年12月在我院治疗的2型糖尿病患者142例（糖尿病组）,同时选取健康体检者140例作为对照组,检测两组血清CA125、CEA、空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平。结果 糖尿病组血清CA125、CEA、FPG和HbA1c水平明显高于对照组（P<0.05）;糖尿病组有并发症患者血清CA125、CEA水平明显高于无并发症患者（P<0.05）;CEA与FPG、HbA1c呈正相关（r=0.329、0.394,P<0.05）。结论 糖尿病患者血清CA125、CEA升高,尤其合并并发症患者升高更明显,而且CEA与患者FPG、HbA1c水平呈正相关。
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  临床经验

  产科202例死胎原因分析及防治措施探讨

  倪萍, 杨微涛, 彭景

  2022, 24(3): 85-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.020

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  目的 分析导致死胎发生的危险因素,探讨有效的防治措施,最大程度降低死胎发生率。方法 回顾分析2017年1月~2019年12月在我院住院分娩的发生死胎的202例产妇的临床资料。结果 死胎发生的原因依次为：孕妇因素（妊娠合并症及并发症）50例,胎儿因素42例,脐带因素39例,胎盘因素9例,不明原因62例。死胎多发生在流产组及早产组,且以受教育水平低、未规律产检者多见。结论 加强对孕产妇健康教育和围产期管理,提高产前诊断水平,及早发现并治疗妊娠合并症及并发症,加强胎儿监测,降低死胎发生率并指导再次妊娠。
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  医学技术

  血液检测鉴别诊断小儿再生障碍性贫血和地中海贫血的价值

  卢金金, 曹天星

  2022, 24(3): 89-91. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.021

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  医学技术

  高频彩超联合弹性成像技术对甲状旁腺增生诊断效能的影响

  刘聪敏, 乔英芹, 姜华

  2022, 24(3): 92-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.022

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  药物与临床

  围手术期慢病患者停药管理现状及临床医师认知倾向研究

  曾露, 桂玲, 张文婷, 王璐, 魏安华

  2022, 24(3): 95-98. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.023

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  护理

  一款新型ICU病号服的设计及临床应用

  刘占肖, 杨雅, 张彬

  2022, 24(3): 99-101. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.024

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  医学教学

  Mini-CEX在二级医院中医内科临床教学中的应用

  顾婷婷, 田芸

  2022, 24(3): 102-104. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.025

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  医院管理

  新型冠状病毒肺炎定点救治医院隔离病区工作人员闭环管理体系的构建与实施

  李先晓, 苏妙玲, 陈育聪, 彭海波, 邱达毅

  2022, 24(3): 105-108. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2022.03.026

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