2024年, 第26卷, 第5期　刊出日期：2024-05-25

  

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论著
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  论著

  山橿中生物碱类成分Laetanine、Launobine对乙酸致GES-1细胞损伤的保护作用及机制

  李文博, 任伟宏, 孙孝亚

  2024, 26(5): 1-8. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.001

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  目的 利用乙酸建立胃黏膜上皮细胞（GES-1细胞）损伤模型,研究山橿中生物碱类成分Laetanine、Launobine对GES-1细胞损伤的保护作用及机制。方法 通过MTT细胞增殖/毒性实验确定Laetanine、Launobine的最佳给药浓度。分别以浓度为0.01%~0.2%的乙酸培养液作用于GES-1细胞,作用时间分别为3、4、5h,筛选最佳造模条件。利用乙酸建立GES-1细胞损伤模型,测定Laetanine、Launobine含药培养基处理后的细胞存活率;Griess法测定细胞上清液中NO的浓度;ELISA法测定各组细胞上清液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和前列腺素E2（PGE2）水平;WST-1法检测各实验组超氧化物歧化酶（SOD）抑制率,计算SOD活力值。结果 0.1%乙酸溶液处理3h为GES-1细胞损伤的最佳造模条件;与模型组比较,Laetanine、Launobine给药组均能显著升高GES-1细胞存活率（P<0.01）;经Laetanine、Launobine处理后,细胞上清液中的NO、TNF-α、IL-6和PGE2水平显著降低,SOD活力显著升高（P<0.01或P<0.05）。结论 山橿中生物碱类成分Laetanine和Launobine均能保护乙酸损伤的GES-1细胞,减轻GES-1细胞的受损程度,其作用机制可能与其降低NO、TNF-α、IL-6和PGE2水平,升高SOD水平有关,表明Laetanine和Launobine可能为山橿发挥抗胃溃疡作用的有效成分。
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  论著

  eEF2K、HLAⅠ及β2-MG在胃腺癌中的表达及临床意义

  王羚, 汪亮亮, 李婷, 张卢舜, 周燕, 胡佳莉, 魏淑飞, 张小容

  2024, 26(5): 9-14. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.002

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  目的 探讨eEF2K、人类白细胞抗原I类基因（HLAⅠ）及β2-微球蛋白（β2-MG）在胃腺癌中的表达及临床意义。方法 收集我院病理诊断为胃腺癌的240例组织标本为胃腺癌组,同时收集距离肿瘤5cm处的正常胃黏膜标本89例为对照组。根据错配修复蛋白MSH2、MSH6、MLH1及PMS2的表达情况,将胃腺癌组标本分为MSI及非MSI组。采用免疫组化染色方法检测各组eEF2K、HLAⅠ及β2-MG蛋白的表达,分析各指标与临床病理参数之间的关系。结果 240例胃腺癌标本中,男155例,女85例;年龄32~90岁,平均62岁,其中高分化1例,中分化77例,低分化162例。与对照组相比,非MSI组及MSI组eEF2K、HLAⅠ及β2-MG的表达均显著上调,差异具有统计学意义（P<0.05）;与非MSI组相比,MSI组eEF2K的表达阳性率显著降低（P<0.05）。HLAⅠ蛋白表达与脉管侵犯有关（P<0.05）,而eEF2K的表达率升高提示组织学分化较差（P<0.05）。结论 eEF2K、HLAⅠ及β2-MG蛋白在胃腺癌的发生发展过程中起促癌的作用,并与组织学分化较差及预后相关。
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  论著

  羚珠散抗感冒病毒诱发感染的体内外活性及作用机制

  何林清, 谢晓琳, 曹佳蕊, 马菱蔓

  2024, 26(5): 15-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.003

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  目的 研究羚珠散抗感冒病毒诱发感染的体内外活性及作用机制。方法 采用CCK8法检测不同浓度羚珠散对流感病毒A/FM/1/47（H1N1）、A/Beijing/32/92（H3N2）、奥司他韦耐药甲型流感病毒株（H1N1-OC）及人呼吸道合胞病毒（RSV）感染的HEP-2和MDCK细胞的保护作用。此外,采用流感病毒A/FM/1/47（H1N1）感染小鼠,探究羚珠散治疗对小鼠存活率、肺指数、肺损伤和肺组织病毒滴度的影响,通过分析小鼠血清及肺组织炎症因子IFN-γ、IL-1β和TNF-α的含量及肺组织NLRP-3/caspase-1炎症小体通路的活化情况,探讨羚珠散抗流感病毒感染的作用机制。结果 体外实验中,羚珠散对4株受试病毒株均表现出良好的抑制效果,尤其对H1N1-OC和RSV的抑制效果较为明显;同时,羚珠散能够降低感染小鼠肺组织的病毒载量,抑制NLRP-3/caspase-1炎症小体通路的活化,从而减轻病毒感染造成的小鼠死亡及肺组织损伤。结论 羚珠散对感冒病毒诱发的感染具有良好的抑制效果。
临床经验
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  临床经验

  急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗并发高钾血症危险因素分析

  于洋, 邹润

  2024, 26(5): 22-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.004

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  目的 探讨与分析急性肾损伤（AKI）患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）并发高钾血症的危险因素。方法 选择2019年9月~2022年8月在我院进行CRRT的AKI患者88例作为研究对象,所有患者在CRRT后1个月检测血钾水平,判定高钾血症发生情况,调查并记录所有患者的一般资料、CRRT资料、CRRT前1天相关指标并进行危险因素分析。结果 88例患者均完成CRRT,未出现死亡情况,CRRT后1个月内发生高钾血症8例（高钾血症组）,未发生高钾血症80例（非高钾血症组）。两组的性别、尿液pH值对比差异无统计学意义（P>0.05）,高钾血症组的年龄、CRRT前1天的血清肌酐（Scr）、总胆红素含量显著高于非高钾血症组,APACHEⅡ评分低于非高钾血症组,AKI分期与非高钾血症对比差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,CRRT前1天的Scr、总胆红素含量、年龄、APACHEⅡ评分、AKI分期是导致高钾血症发生的独立危险因素（P<0.05）。结论 AKI患者在CRRT后并发高钾血症的发生率较高,CRRT前1天的Scr、总胆红素含量、年龄、APACHEⅡ评分、AKI分期均与高钾血症的发生有关,应积极预防并加强管理干预。
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  临床经验

  全部膝关节置换与膝关节单髁置换治疗80岁以上高龄膝关节骨性关节炎患者的短期疗效对比

  孙晗, 朱隽科, 于万涛, 邵世杰, 韦兆祥, 王益民

  2024, 26(5): 26-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.005

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  目的 对比80岁以上膝关节骨性关节炎患者采用全部膝关节置换术（TKA）或膝关节单髁置换术（UKA）治疗的临床疗效及手术风险。方法 回顾性分析我科2017~2022年收治的80岁以上TKA患者33例38例次（TKA组）及UKA患者38例39例次（UKA组）的相关临床资料。分别对两组患者术前、术后1天及术后1年的疼痛、主动活动度、功能评分、并发症等资料进行统计分析。结果 TKA组手术时间和住院天数均少于UKA组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前及术后1年VAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但术后1天UKA组VAS评分显著低于TKA组（P=0.006）;活动度方面,UKA组术前、术后1天及术后1年的主动屈伸活动度均优于TKA组（P<0.05）,而与UKA组相比术后1年时TKA组膝关节活动度的改善幅度更大（P<0.05）;功能评分方面,两组术前KSS及OKS评分差异均无统计学意义（P>0.05）,但术后1年两组功能评分均显著改善,且UKA组的KSS及OKS评分均优于TKA组（P<0.05）。TKA组并发症发生为8.57%,UKA组并发症发生率为5.13%,两组比较差异无统计学意义（P=0.580）。结论 两种手术均拥有良好的临床治疗效果及较高的安全性,TKA能更好地改善患者的膝关节活动范围,而UKA在手术时间、住院天数以临床评分方面更有优势,临床诊疗工作中推荐根据患者具体情况选择相应术式。
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  临床经验

  信阳市羊山新区中老年居民脑卒中患病率及影响因素分析

  宋进良, 李万奎, 宋子鹏, 王静, 周忠祥, 徐方芳

  2024, 26(5): 30-33. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.006

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  目的 分析信阳市羊山新区中老年居民脑卒中患病率及独特影响因素。方法 利用义诊、问卷、调查采集数据,采用χ2检验,Logistic回归进行分析。结果 共11 735例有效研究对象,其中1 431例患有脑卒中,脑卒中的患病率为12.19%,男性脑卒中患病率高于女性,城市脑卒中患病率高于农村,随着年龄增长,脑卒中的患病率呈上升趋势,差异均有统计学意义（P<0.05）。不同影响因素χ2检验显示,焦虑抑郁病史、鼾症、经常出汗、睡眠障碍、高盐饮食人群中脑卒中患病率均显著高于无影响因素人群,差异均有统计学意义（P<0.05）,而饮茶人群脑卒中患病率显著低于未饮茶人群,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示,影响因素中睡眠障碍、经常出汗、鼾症、焦虑抑郁病史、高盐饮食均是脑卒中的危险因素,饮茶为脑卒中的保护因素。结论 信阳市羊山新区中老年居民脑卒中的防治应根据流行现状和影响因素针对性地采取干预措施。
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  临床经验

  心音图诊断肺高血压的临床研究

  王万虹, 张义

  2024, 26(5): 34-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.007

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  目的 探寻电子听诊器是否可用于便捷诊断肺高血压。方法 ①以正常人群为参照,通过电子听诊器收集正常人群和明确肺高血压诊断的患者心音图各30例,分析心音图的典型变化,探究肺高血压患者典型心音图特点及心音图各参数对肺高血压的预测价值。结果 肺高血压组在P2亢进、S2分裂、S1分裂心音特征方面与正常人群相比有明显差异,而在舒张晚期奔马律方面,两组比较无明显差异,故本研究将P2亢进、S2分裂、S1分裂作为肺高压患者典型心音图表现参数。当P2：A2的最佳截断值为1.455时,预测肺高血压的灵敏度为0.927,特异性为0.684,AUC为0.818,95%CI：0.687~0.949;当呼气时A2与P2主要成分间期的最佳截断值为0.045s时,预测肺高血压的灵敏度为0.780,特异性为0.737,AUC为0.761,95%CI：0.608~0.915;当M1与T1主要成分间期的最佳截断值为0.025s时,预测肺高血压的灵敏度为0.976,特异性为0.368,AUC为0.596,95%CI：0.411~0.781,说明P2：A2值预测肺高血压性能最佳,S2分裂时间次之,而S1分裂时间不能预测肺高血压。当P2亢进、S2分裂及S1分裂三者联合预测肺高血压时,灵敏度为0.902,特异性为0.789,AUC为0.887,95%CI：0.786~0.988;当P2亢进联合S2分裂预测肺高血压时,灵敏度为0.878,特异性为0.895,AUC为0.890,95%CI：0.784~0.995。结论 电子听诊器可用于肺高血压的便捷诊断,值得在临床推广。
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  临床经验

  纳米银凝胶敷料联合富血小板血浆治疗体表慢性难愈合创面疗效分析

  黄茜, 李云龙, 张冀, 尤佳, 虞舒

  2024, 26(5): 38-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.008

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  目的 研究纳米银凝胶敷料联合富血小板血浆对体表慢性难愈合创面患者外周血血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）蛋白表达的影响。方法 选取2022年1月~2023年12月于我院就诊的104例体表慢性难愈合创面患者,分为对照组、研究组,各52例。对照组使用富血小板血浆治疗,研究组使用纳米银凝胶敷料联合富血小板血浆治疗。比较两组治疗前、治疗2周、4周创面渗液量、肉芽组织和上皮生长、疼痛情况、创面愈合率、创面分泌物炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）]、外周血VEGF、MMP-9蛋白表达变化,并对比治疗效果及近期创面愈合质量。结果 研究组治疗2周、4周创面渗液量、肉芽组织和上皮生长、疼痛评分低于对照组（P<0.05）,创面愈合率高于对照组（P<0.001）,创面分泌物TNF-α、IL-1β表达水平低于对照组（P<0.05）,VEGF表达水平高于对照组（P<0.05）,MMP-9蛋白表达水平低于对照组（P<0.05）。研究组总有效率高于对照组（P<0.05）,脱屑、瘢痕形成率低于对照组（P<0.05）。结论 纳米银凝胶敷料联合富血小板血浆可明显减轻体表慢性难愈合创面患者创面炎症反应,促进VEGF分泌并抑制MMP-9合成,进而利于创面愈合,获得更优的创面愈合质量。
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  临床经验

  悬浮床联合臀大肌肌皮瓣治疗骶尾部Ⅲ~Ⅳ期压疮临床研究

  侯海鑫, 陈波, 郭晶东, 朱雄翔

  2024, 26(5): 43-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.009

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  目的 分析悬浮床联合臀大肌肌皮瓣旋转覆盖创面治疗骶尾部Ⅲ~Ⅳ期压疮临床疗效。方法 回顾分析我院2020年10月~2023年9月收治的17例骶尾部Ⅲ~Ⅳ期压疮患者的临床资料,分析总结悬浮床联合臀大肌肌皮瓣旋转覆盖创面的临床治疗效果及应用优势。结果 17例患者术前平均准备时间（9.30±1.11）d,手术均顺利完成,所有患者于术后2周拆线,治疗后创面全部愈合良好,皮瓣全部存活,无坏死和窦道形成,皮瓣成活率为100.00%,且供区与受区愈合良好。术后有2例患者出现发热,对症治疗后缓解,1例皮瓣远端渗出明显,经表皮生长因子外用治疗及勤换药处理后缓解。术后2周平均VAS评分（2.65±0.11）分。统计科室平均住院时间为（17.54±2.12）d。结论 悬浮床联合臀大肌肌皮瓣旋转覆盖创面治疗骶尾部Ⅲ~Ⅳ期压疮可以减轻术后护理压力,缩短患者住院时间,值得推广。
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  临床经验

  血清NT-proBNP、CRP预测急性心肌梗死后左室重构及心功能的价值

  聂晓斌, 王霖婧, 赵裴

  2024, 26(5): 47-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.010

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  目的 探讨N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）、C反应蛋白（CRP）预测急性心肌梗死（AMI）后左室重构（LVR）及心功能的价值。方法 选取2021年5月~2022年5月我院收治的AMI患者80例作为观察组,另选取同期来我院体检的健康人群30例为对照组,收集两组的临床资料,采用免疫电化学发光法检测两组NT-proBNP水平,酶联免疫吸附法检测CRP,超声心动图检测左室质量指数（LVMI）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）等LVR相关指标。依据NYHA分级、心衰分期以及有无LVR对观察组患者再次分组,比较不同组别患者上述指标水平的差异性,采用Pearson相关分析各指标间的关系,并绘制ROC曲线分析NT-proBNP、CRP诊断LVR及心功能的价值。结果 观察组心率、血压、NT-proBNP、CRP、LVEDD、LVMI水平均较对照组更高（P<0.05）,其LVEF低于对照组（P<0.05）。不同NYHA分级AMI患者NT-proBNP、CRP、LVEDD、LVMI水平比较,Ⅰ级<Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级（P<0.05）,但LVEF水平比较,Ⅰ级>Ⅱ级>Ⅲ级>Ⅳ级（P<0.05）。不同心衰分期AMI患者NT-proBNP、CRP、LVEDD、LVMI水平比较,A期<B期<C期<D期（P<0.05）,但LVEF比较,A期>B期>C期>D期（P<0.05）。NT-proBNP与CRP呈正相关（r=0.503,P<0.05）,与LVEF呈负相关（r=-0.435,P<0.05）,与LVEDD、LVMI分别呈正相关（r=0.427、0.531,P<0.05）;CRP与LVEF呈负相关（r=-0.451,P<0.05）,与LVEDD、LVMI分别呈正相关（r=0.482、0.504,P<0.05）。LVR组AMI患者NT-proBNP、CRP水平均较非LVR组更高（P<0.05）。NT-proBNP诊断AMI患者合并LVR的AUC为0.761,灵敏度、特异度分别为0.644、0.800（P<0.05）;CRP诊断AMI患者合并LVR的AUC为0.733,灵敏度、特异度分别为0.867、0.571（P<0.05）。但NT-proBNP、CRP二者的诊断效能比较差异无统计学意义（Z=0.233,P>0.05）。结论 NT-proBNP、CRP与LVR密切相关,随心功能分级以及心衰分期的增加而升高,对LVR具有较高的诊断价值。
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  临床经验

  直接前方入路髋关节置换术的优势分析及对患者髋关节功能和骨代谢的影响

  吴婷, 王芬, 吴淅铭, 陈祥云, 史佩佩

  2024, 26(5): 52-56. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.011

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  目的 探讨直接前方入路髋关节置换术的优势分析及对患者髋关节功能及骨代谢的影响。方法 选择2019年1月~2022年1月衡水市第四人民医院关节骨二科行微创全髋关节置换术的患者220例,随机分为研究组和对照组,各110例,研究组采用直接前方入路髋关节置换术,对照组采取后外侧入路髋关节置换术,比较两组股骨假体的柄-髓腔轴线夹角、柄-髓腔比、术后并发症发生率、Harris评分优良率,于术前、术后1个月检测两组患者血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP-5b）的含量,观察并测量两组术后髋臼假体垂直距离、水平距离、髋臼外展角的变化。结果 研究组柄-髓腔轴线夹角和柄尖端近侧1cm柄-髓腔比均明显低于对照组（均P<0.001）,小转子上缘明显高于对照组（P<0.05）;研究组与对照组Harris评分优良率分别为83.64%与72.73%,差异无统计学意义（P=0.050）;研究组与对照组术后并发症发生率分别为3.64%与4.55%,差异无统计学意义（P=0.734）;两组术后血清PINP、BAP、BGP含量均明显高于术前（P<0.05）,β-CTX、TRACP-5b含量均明显低于术前（P<0.05）,且研究组术后血清PINP、BAP、BGP含量均明显高于对照组（P<0.05）,血清β-CTX、TRACP-5b含量均明显低于对照组（P<0.05）;研究组术后髋臼假体垂直距离、水平距离均明显低于对照组（P<0.001）,髋臼外展角明显高于对照组（P<0.001）。结论 直接前方入路髋关节置换术具有获得满意柄髓腔轴线夹角及柄-髓腔比,屈髋活动稳定性更高,不会影响患者的髋关节功能及增加术后并发症的发生率,同时可以促进骨代谢,加快骨折愈合。
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  临床经验

  核苷（酸）类似物联合Peg-IFNα-2b治疗HBsAg低表达型慢性乙型肝炎临床效果

  刘华梅, 孙家敏

  2024, 26(5): 57-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.012

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  目的 探讨核苷（酸）类似物（NAs）联合聚乙二醇干扰素α-2b（Peg-IFNα-2b）应用于乙肝病毒表面抗原（HBsAg）低表达型慢性乙型肝炎（CHB）的临床效果。方法 选取2020年1月~2023年5月期间于我院接受NAs治疗,HBsAg≤1 500IU/mL的CHB患者70例为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组与观察组。对照组（n=35）接受NAs治疗,观察组（n=35）给予NAs联合Peg-IFNα-2b治疗。两组均持续治疗48周,期间观察组脱落2例,对照组脱落3例。对比两组血清学相关指标变化情况、HBsAg变化情况、肝功能水平以及肝脏纤维化情况。结果 治疗24、48周后,观察组血清抗-HBs阳转率、HBsAg清除率均较对照组高（P<0.05）,HBsAg水平较对照组低（P<0.05）;治疗48周后,两组血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平均较治疗前降低,但观察组水平较对照组水平高（P<0.05）;观察组血清层黏连蛋白（LN）、透明质酸（HA）水平低于对照组（P<0.05）。结论 NAs与Peg-IFNα-2b联合治疗可以有效转变患者的血清学相关指标,降低HBsAg水平,改善肝纤维化。
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  临床经验

  两种假疝囊处理方式在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟直疝修补术中的效果比较

  曹超, 卿笃桔, 李超, 孔刚

  2024, 26(5): 60-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.013

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  目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前腹股沟直疝修补术4针缝合法与齿轮立体缝合法处理直疝假疝囊的效果与预后。方法 选取2020年1月~2022年1月我院收治的90例单侧腹股沟直疝患者,依据随机数字表法分为4针缝合法组（对照组,n=45）与齿轮立体缝合法组（试验组,n=45）。对比两组的手术时间、假疝囊处理时间、住院时间、术后24h疼痛评分、术后并发症发生率（血清肿、补片感染）、复发率。结果 两组手术时间、假疝囊处理时间比较差异有统计学意义（P<0.05）,住院时间及术后24h疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组总体血清肿发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）,而两组M（Ⅰ和Ⅱ）型疝囊血清肿发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,MⅢ型疝囊血清肿发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无补片感染及复发病例。结论 腹腔镜经腹腹膜前腹股沟直疝修补术中齿轮立体缝合法可有效处理直疝假疝囊,特别对于MⅢ型大疝囊,是一种安全、有效的方法。
病例报告
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  病例报告

  急性心肌梗死PCI术后应用替罗非班致急性血小板减少1例

  梁艳胜, 王佳, 冯民, 程艳丽

  2024, 26(5): 63-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.014

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  1例急性心肌梗死患者行冠脉介入治疗,术中于左前降支近中段植入支架,术后给予替罗非班治疗后24h内发生急性血小板减少,经停用替罗非班、动态监测血小板水平、预防出血、提升血小板药物、糖皮质激素、输注血小板等治疗,患者好转后出院。
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  病例报告

  紫色尿袋综合征1例治疗体会

  李安君玥, 刘星晔

  2024, 26(5): 68-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.015

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  本研究分析1例紫色尿袋综合征（Purple urine bag syndrome,PUBS）患者的治疗过程,并通过查阅相关文献,发现该例患者存在PUBS的各项危险因素（老龄、女性、卧床、留置导尿、营养支持、碱性尿液及高尿细菌载量、使用PVC尿袋及导尿管）。正确识别尿路感染的临床表现,结合尿培养+药敏,针对目标细菌—奇异变形杆菌行抗感染治疗后,该患者尿路感染治愈,PUBS消失。PUBS比较罕见,可能是尿路感染的一种提示信号,临床工作中应及时识别并做好相应处置。
医学技术
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  医学技术

  耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药性及感染危险因素分析

  郑雪新, 郑钦钦, 史伟强, 施腾飞

  2024, 26(5): 71-76. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.016

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  目的 分析我院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染现状、耐药性及感染危险因素,以期为预防和控制CRKP医院感染的发生和临床抗菌治疗提供依据。方法 将2019~2022年我院临床分离出的1 512株肺炎克雷伯菌（KP）分为CRKP和碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌（CSKP）两组,对两组菌的临床分布、耐药情况及CRKP感染的危险因素进行分析。结果 共分离出228株CRKP和1 284株CSKP,两组菌株均在痰标本中分离率最高,主要检出科室为骨科、ICU、呼吸内科;CRKP组对常用抗生素的耐药率明显高于CSKP组;患有基础疾病、菌株分离前90天内住过院、住过ICU、使用过抗菌药物（疗程>14天）、使用过碳青霉烯类抗菌药物、留置导尿管均为感染CRKP的独立危险因素（P<0.05）。结论 我院CRKP的分离率呈递增趋势,应加强对CRKP的检测和监控,合理使用抗菌药物,早期识别CRKP感染的高危患者,防止CRKP的产生与传播。
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  医学技术

  积水性无脑畸形26例CT及临床特点分析

  詹朝土

  2024, 26(5): 77-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.017

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  目的 探讨积水性无脑畸形（HE）的CT影像及临床特征,增强对本病的认识,提高诊断水平。方法 回顾分析26例HE患儿的脑CT影像及临床资料。结果 患儿出生时原始反射基本存在,表现为头围逐步增大、癫痫、脑瘫、智力低下、发育迟缓、嗜睡、抽搐痉挛以及视、听力不同程度受损等,可合并其他畸形或异常。脑CT影像学主要表现为双侧大脑半球完全或几乎完全缺失,由脑脊液填充取代,具体为：大脑半球完全缺失6例,残存少量脑组织20例;双侧脑室大致正常3例,完全消失23例;大脑镰不完整或/和移位13例;合并Dandy-Walker畸形2例,合并前脑无裂畸形1例; 5例脑CT增强患儿中有3例颈内动脉床突上段不显影。结论 患儿出生时原始反射基本存在,主要表现为头围逐渐增大、癫痫、脑瘫、智力低下、发育迟缓、嗜睡、抽搐痉挛以及视、听力受损等,同时可能伴随其他畸形或异常。CT扫描能为HE的诊断提供精确可靠的依据。
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  医学技术

  多b值DWI联合MRS技术在儿童脑肿瘤诊断中的应用价值

  曾哲真, 叶家华

  2024, 26(5): 82-85. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.018

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  目的 研究多b值扩散加权成像（MB-DWI）联合波谱分析技术（MRS）在儿童脑肿瘤诊断中的价值。方法 回顾性分析我院2019年10月~2023年10月收治的92例脑肿瘤患儿的临床资料,根据病理诊断结果分成低级别组（n=37）与高级别组（n=55）。患儿入院后均接受MB-DWI联合MRS技术检查,比较两组不同b值区域对应的表观弥散系数（ADC）值,MRS各项参数记录（包括Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr值）,使用受试者工作特征（ROC）曲线研究儿童脑肿瘤分级诊断中各参数的价值,并观察MB-DWI联合MRS的诊断效能。结果 高级别组的ADChigh、标准ADC、ADCslow低于低级别组（P<0.05）。高级别组的Cho/Cr高于低级别组,NAA/Cho、NAA/Cr低于低级别组（P<0.05）。MB-DWI联合MRS诊断儿童脑肿瘤分级的AUC为0.873,特异度、阳性预测值分别为92.73%、88.57%,高于MB-DWI（74.55%、69.57%）与MRS（70.91%、65.22%）,二者联合对儿童脑肿瘤诊断分级的准确率明显高于MRS,分别为89.13%、75.00%（P<0.05）。结论 MB-DWI联合MRS能提高儿童脑肿瘤分级诊断的特异度与阳性预测值,其中MB-DWI可通过双指数模型确定ADCslow,各参数单独诊断时,以ADCslow、NAA/Cr的分级诊断效能相对较好,AUC及敏感度、特异度处于较理想水平。
护理
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  护理

  综合康复护理在老年高血压合并慢阻肺患者中的应用价值

  牟玉梅

  2024, 26(5): 86-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.019

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  目的 分析在为老年高血压（High blood pressure,HBP）合并慢阻肺（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者实施护理的过程中综合康复护理干预的应用效果与价值。方法 收集我院2022年1~12月接收的62例老年HBP合并COPD患者的临床资料,以电脑随机分组法进行分组,分为观察组（n=31）与对照组（n=31）,两组均采用常规护理方法,观察组在常规护理的基础上加用综合康复护理干预。结果 干预前两组患者肺功能、血压水平、生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05）,观察组患者干预后肺功能、血压水平改善显著,生活质量明显较高,与对照组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合康复护理对老年HBP合并COPD患者效果较好,可以改善生活质量。
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  护理

  北京某医院2020~2021年护士离职原因分析及对策

  赵惠荣

  2024, 26(5): 89-91. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.020

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  目的 通过分析我院护士离职的原因,提出相应的对策。方法 选取我院2020年1月~2021年12月706名护士为研究对象,采用回访调查和谈话的方式调查护士离职原因,并以此为依据采取相应的对策。结果 医院护士离职原因与工作压力、薪酬待遇、婚姻问题、两地分居、工作氛围等有关。结论 医院及社会应采取相应的措施有效缓解护士工作压力,改善其工作环境,可有效降低医院护士的离职率。
综述
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  综述

  过氧化物酶体增殖物激活受体γ在骨质疏松症发病机制中的研究进展

  蒲龙, 周旋然, 江陈榕, 袁勇

  2024, 26(5): 92-95. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.021

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  随着中国人口老年化进程的加快,骨质疏松症患病率迅速增加,由此导致的骨质疏松性骨折也随之增多,患者的生活质量受到严重影响,同时也带来了巨大的社会经济负担。迄今为止,骨质疏松症的分子发病机制仍不明确。在骨代谢过程中存在许多分子信号通路,各个通路间相互交叉。过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）在骨质疏松症的发病中发挥重要作用,了解和控制PPARγ在骨质疏松症发生的不同信号通路之间的交互串扰,对抗骨质疏松治疗的研究意义重大。本研究对PPARγ在骨质疏松症发病机制中的作用及与骨代谢中各个信号通路间的交互串扰作用进行综述,并简述未来PPARγ在骨质疏松症发病机制中的研究方向。
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  综述

  线粒体功能障碍在皮肤老化机制中的研究进展

  杨婧怡, 贾元源, 闵玮

  2024, 26(5): 96-99. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.022

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  皮肤是人体内最大的器官,代谢活跃的细胞通过线粒体呼吸链来生成ATP满足皮肤细胞快速增殖的能量需求。皮肤老化是一个复杂的过程,受内源性及外源性因素影响,会导致皮肤结构破坏、功能丧失。其中,紫外线辐射（Ultraviolet radiation,UVR）不仅是造成皮肤老化的重要外源性因素,更是恶性肿瘤等一系列皮肤疾病的重要诱因和发病基础。因此,对皮肤老化的研究具有重大的临床和现实意义。线粒体损伤现被认为是衰老和癌症等多种疾病病理生理条件的分子基础。研究表明,线粒体是时间和UVR诱导的皮肤老化过程中受到影响的重要细胞器之一,而线粒体功能障碍和氧化应激是皮肤光老化发展的重要促进因素。在本综述中,我们以线粒体功能研究为导向,讨论了线粒体功能障碍在皮肤老化中的作用,有助于进一步了解老化的发生机制、开发皮肤老化的预防性干预措施。
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  综述

  HPVE6感染对女性乳腺和卵巢癌变的影响

  陈浩然, 顾振鹏, 崔金秀, 李丽雯, 孙政

  2024, 26(5): 100-105. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.023

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  近年来,人乳头瘤病毒（Human papilloma virus,HPV）感染越来越引起人们的重视,随着宫颈癌筛查的普及,女性宫颈癌的发病率也随之下降。HPV的感染会增加宫颈癌的发病率,但人乳头瘤病毒E6（HPVE6）感染导致女性生殖系统病变的途径暂不明确。HPVE6可作用于肿瘤抑制因子p53,导致p53降解,在应激条件下,p53通过促进细胞凋亡和DNA修复来严格调节细胞生长。当p53发生突变时,会出现功能缺失,导致细胞异常增殖和肿瘤进展。另外,HPVE6感染可能通过引发抗病毒和癌症基因组DNA脱氨酶APOBEC3B（APOBEC3B）上调来影响乳腺和卵巢癌变。我们综述了有关HPVE6感染对女性生殖系统影响的文献,希望阐明 HPVE6 感染对女性乳腺、卵巢癌变的潜在危害。
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  综述

  无痛胃肠镜诊疗中无创通气设备的应用现状与前景

  兰梦霞, 杨丽娜, 杨孟昌

  2024, 26(5): 106-110. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-9463.2024.05.024

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  在无痛胃肠镜检查中,镇静麻醉旨在通过镇痛和遗忘,安全有效地控制患者行为,以确保检查质量并提升患者的舒适度及依从性。然而尽管检查中常规使用鼻导管吸氧,低氧血症依然是一大临床挑战。目前有关研究已证实,某些无创呼吸设备能通过提供高浓度氧气和改善气体交换显著降低低氧血症的发生率。故本研究将围绕这些无创设备的临床应用、优势与局限性展开综述,并讨论进一步优化这些设备的必要性,为临床选择适宜的通气设备提供参考,以此提高无痛消化内镜检查的安全性。