2026年, 第28卷, 第3期　刊出日期：2026-03-25

  

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中医药·中西医结合
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  中医药·中西医结合

  首都国医名师祝肇刚治疗失眠的学术经验探析

  陈岩, 祝肇刚

  2026, 28(3): 1-6.

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  失眠又称“不寐”,主要临床症状为入睡困难、睡眠浅而易醒、多梦纷扰,甚至通宵不寐等。祝肇刚老师临证五十余载,擅长从“阴阳失交,神不归舍”这一核心病机出发,辨证论治失眠。本文系统梳理并探析了祝老师治疗失眠的学术经验、辨证分型及用药特色。其常见证型包括：心胆气虚证予十味温胆汤,心脾两虚证予归脾汤,阳气虚衰证予桂枝加龙骨牡蛎汤,阴虚火旺证予黄连阿胶汤,肝郁脾虚证予逍遥散,脾胃不和证予半夏秫米汤。祝老师临证强调方证对应,善用药对,注重生活调摄,充分体现了中医“治未病”的理念。本文结合临床验案,对其治疗失眠的经验进行阐述。
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  中医药·中西医结合

  基于质量标志物理论的桂枝汤研究进展及其质量标志物预测

  李凤英, 韩国庆, 赵琦, 王静, 于蕾

  2026, 28(3): 7-12.

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  桂枝汤是《伤寒论》和解剂的代表方,具有解肌发表、调和营卫的功效。现代临床多用于营卫不和诸症的治疗,如流行性感冒、高血压、心脑血管疾病等。中药质量标志物（quality marker,Q-Marker）作为评价中药方剂有效性的重要概念,近年来得到大量关注。本文整理分析了近几年桂枝汤化学成分及其药理作用研究的文献资料,基于Q-Marker“五原则”对桂枝汤的Q-Marker进行预测,认为桂皮醛、芍药苷、芍药内酯苷、甘草苷、甘草酸、6-姜辣素可作为桂枝汤的Q-Marker,为桂枝汤及相关制剂的质量控制提供依据。
论著
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  论著

  国家组织药品集中采购政策下奥氮平片中标药与原研药的真实世界研究

  刘珊珊, 李婕, 王斌, 任艳萍

  2026, 28(3): 13-18.

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  目的 评估国家组织药品集中采购政策下奥氮平片中选仿制药与原研药的疗效与安全性差异,以及该政策对医生处方行为和患者治疗费用的影响。方法 采用回顾性队列研究设计,收集北京某三甲精神专科医院2020年4~10月（集采前）和2024年4~10月（集采后）使用奥氮平治疗的住院患者数据。比较集采中选仿制药（欧兰宁^®）与原研药（再普乐^®）在临床总体印象严重程度量表（CGI-S）、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分变化、代谢指标异常发生率及药品费用等方面的差异。结果 共纳入1 856例患者,其中仿制药组1 132例,原研药组724例。治疗结束后,两组主要疗效指标无显著统计学差异（P0.05）,临床缓解率相当（仿制药组81.7% vs. 原研药组82.5 %,P=0.624）。不良反应总体发生率相似（仿制药组25.8 % vs. 原研药组26.3 %,P=0.782）。仿制药组药品费用显著低于原研药组（P0.01）。结论 集采中选的奥氮平仿制药与原研药在真实世界临床应用中疗效和安全性相当,且能显著降低患者经济负担。
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  论著

  甘草查尔酮A抑制铁死亡途径减轻H3N2病毒诱导RAW264.7细胞损伤的机制

  黄津, 陈家卫, 李声忠, 黄美珍, 张美泉

  2026, 28(3): 19-25.

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  目的 探讨甘草查尔酮A（LA）对H3N2亚型甲型流感病毒（IAV）感染巨噬细胞损伤的保护作用,并阐明其调控铁死亡的作用机制。方法 建立IAV H3N2感染RAW264.7细胞模型。实验分为对照组、IAV模型组、IAV+LA组、IAV+LA+LY294002组、IAV+LA+OE-p53组。采用CCK-8法检测细胞活力;qPCR和Western Blot检测铁死亡相关分子（TFR1、FTH1、GPX4、p53）的表达;流式细胞术检测活性氧（ROS）水平;ELISA法检测炎症因子（IL-6、TNF-α、IL-1β）含量;试剂盒检测MDA、Fe²⁺和GSH水平。结果 IAV感染诱导铁死亡：病毒显著抑制细胞活力（降至58.3 %）,上调ROS、炎症因子、MDA、Fe²⁺、TFR1及p53水平,同时下调GSH、GPX4和FTH1表达。LA的保护作用：LA干预逆转上述变化,提高细胞活力,抑制氧化应激与炎症,并调节铁代谢稳态（如降低TFR1、提升FTH1和GPX4）。机制依赖p53/PI3K通路：使用PI3K抑制剂LY294002或过表达p53均削弱LA对铁死亡指标（MDA、Fe²⁺、GSH、TFR1/FTH1/GPX4）的调控,同时,也削弱LA对ROS和炎症因子的抑制作用,表明LA的抗铁死亡作用可能依赖于该信号轴。结论 LA能够减轻H3N2流感病毒诱导的巨噬细胞损伤,其机制可能通过调控p53/PI3K信号轴,抑制TFR1介导的铁摄取、促进FTH1介导的铁储存、增强GPX4/GSH抗氧化系统,从而抑制铁死亡进程。
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  论著

  粒细胞集落刺激因子在乳腺癌化疗中的有效性及成本-效果分析

  王亚华, 张珍珍, 焦胜春, 黄川生, 彭曦

  2026, 28(3): 26-32.

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  目的 探究聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF）对比短效重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）在乳腺癌患者中的临床应用价值及成本-效果分析。方法 回顾性收集2020年1月~2023年12月于我院就诊的乳腺恶性肿瘤患者,根据纳排标准,最终纳入179例,分为PEG-rhG-CSF组（80例）与rhG-CSF组（99例）,比较两组患者的临床资料,并构建Markov模型进行成本-效果分析（CEA）,以质量调整生命年（QALYs）为主要终点,增量成本效果比（ICER）为经济学指标。结果 PEG-rhG-CSF组4级骨髓抑制发生率显著低于rhG-CSF组（1.25 % vs. 12.12 %,P=0.048）,两组3、4级化疗导致的中性粒细胞减少（CIN）发生率组间比较差异有统计学意义（16.25 % vs. 29.29 %,P=0.041）。PEG-rhG-CSF组的中性粒细胞百分比中位数更高（63.20 % vs. 54.40 %,P0.001）。与rhG-CSF组相比,PEG-rhG-CSF组的ICER为88 723.69元/QALYs,较rhG-CSF组高出0.24个QALYs。成本-效果可接受曲线（CEAC）显示,当意愿支付（WTP）≥89 179元/QALYs时,PEG-rhG-CSF具有91.76 %的经济性优势概率。结论 PEG-rhG-CSF在降低重度骨髓抑制风险、改善中性粒细胞恢复方面显著优于rhG-CSF,且长期应用具有成本-效果优势,建议作为高危乳腺癌患者化疗的优选预防策略。
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  论著

  tRF-28-P4R8YP9LOND5促进胃癌细胞恶性行为的研究

  顾菲, 丛辉, 孙慧

  2026, 28(3): 33-38.

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  目的 探讨tRF-28-P4R8YP9LOND5在胃癌诊断与治疗中的潜在价值。方法 基于OncotRF数据库筛选差异表达的tsRNA,采用实时荧光定量聚合酶链式反应验证tRF-28-P4R8YP9LOND5在胃癌组织、癌旁组织及胃癌细胞系中的表达水平,并分析其与胃癌患者临床病理特征的关系。通过合成tRF-28-P4R8YP9LOND5模拟物与抑制剂,利用CCK8和Transwell实验分别评估过表达与敲低该分子对胃癌细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。结果 tRF-28-P4R8YP9LOND5在胃癌组织与细胞系中表达均显著上调,差异均有统计学意义（P0.05）。tRF-28-P4R8YP9LOND5高表达与肿瘤大小、淋巴结转移及TNM分期有关。过表达tRF-28-P4R8YP9LOND5可显著促进胃癌细胞的增殖、迁移与侵袭;反之,抑制其表达则明显削弱这些恶性表型。结论 tRF-28-P4R8YP9LOND5在胃癌中发挥促癌作用,有望成为胃癌诊断与治疗的新靶点。
综述
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  综述

  林奇综合征的诊疗新进展与遗传精准防控

  王心丰, 韩宜泽, 辛城霖, 李一, 杨鋆

  2026, 28(3): 39-46.

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  林奇综合征（LS）是一种由错配修复基因突变导致的常染色体显性遗传病,其在普通人群中的患病率为1/1 000~1/250,在结直肠癌患者中亦有1 %~4 %的患者罹患LS。目前,LS在诊断、治疗、产前诊断以及管理随访等方面均有长足的进展,形成了涵盖临床筛查、分子确诊、精准治疗及阻断垂直传递的全程管理模式。本研究将从LS的筛查与诊断、治疗、遗传咨询与产前诊断以及管理与随访四个方面展开论述,以期为LS的精准医疗提供参考。
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  综述

  多功能蛋白UBAP2L在肿瘤调控中的分子机制

  李紫娟, 张骞, 石文雅, 刘丹晨

  2026, 28(3): 47-52.

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  泛素相关蛋白样因子2（UBAP2L）是一种具有多功能结构域的分子,与泛素-蛋白酶体、应激颗粒的形成密切相关,在肿瘤的发展、侵袭中发挥重要作用。UBAP2L参与多种细胞进程,如细胞周期调节、干细胞活性维持、泛素-蛋白酶体降解和应激反应信号传导。其在肝癌、乳腺癌、黑色素瘤、宫颈癌、结直肠癌、恶性胶质瘤及胃癌中显示出促癌作用。鉴于其参与多种关键细胞通路的调控,并积极促进细胞稳态与存活,UBAP2L有望成为未来抗肿瘤治疗研究的重要候选靶点。
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  综述

  真实世界数据用于医保目录药品动态调整的研究进展

  张靖浥, 孙雪林, 张亚同, 钱东方, 赵文靖, 张月琴

  2026, 28(3): 53-57.

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  随着我国医保政策对于真实世界证据（RWE）采纳模式的制度性突破,多源异构真实世界数据（RWD）能够为医保决策提供更加真实的临床证据支持。目前,RWD在药品进销存、药品续约、目录剔除预判及全周期动态观察等方面均已有了成熟的应用,可以很好地弥补随机对照试验（RCT）在临床研究的外部效度差和场景性缺陷。RWD在实践中的大规模应用还面临一系列数据质量参差不齐、数据分析稳健性问题、专家经验认识不一等方法和制度方面的挑战。未来可通过人工智能的应用、观测性医疗结果合作组织（OMOP）通用数据模型（CDM）的中国化等模式全面提升RWD的产出效率和决策可信度,继而实现医保治理从“被动减负”向以患者结局为导向的转变,形成助力“健康中国2030”长远目标实现“智慧化”“高性价比”“可负担性”持续发展的新形态。
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  综述

  赛庚啶在儿童功能性胃肠病中的应用

  由俊熙, 谢庆芝

  2026, 28(3): 58-61.

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  赛庚啶是一种常见的5-羟色胺（5-HT）、组胺H1和毒蕈碱受体拮抗剂,近几年在治疗儿童功能性胃肠病（FGIDs）中呈现出较好的治疗效果。本文主要阐述了赛庚啶在周期性呕吐综合征（CVS）、功能性消化不良（FD）、腹型偏头痛（AM）疾病中的作用机制、临床疗效、安全性及研究现状,为FGIDs患儿的临床治疗决策提供支持及依据。将来需要更多大规模的随机对照试验建立标准化的用药方案,改善赛庚啶治疗FGIDs的效果及赛庚啶在临床上的应用规范与合理性。
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  综述

  人工智能临床决策支持系统中的隐性偏见与医患权力格局重塑

  张琪尉, 殷悦哲, 胡景行

  2026, 28(3): 62-66.

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  人工智能（AI）正深度融入医疗实践,临床决策支持系统（CDSS）在提升诊疗效率的同时,算法偏见、医患权力重构等关键问题日益凸显。本文通过解析AI-CDSS的技术运行逻辑发现,其偏见的形成并非偶然,核心源于训练数据的结构性缺陷、算法设计者的认知局限以及医疗体系长期积淀的不平等现状。这些隐性偏见对少数族裔、女性、低收入患者等弱势群体的医疗权益构成显著威胁,极易引发误诊或治疗不足。同时,AI技术的介入正悄然改变传统医患互动模式：医师的专业自主性因算法依赖而遭遇挑战,患者则因算法“黑箱”特性丧失应有的诊疗知情权。不过,研究证实,通过算法透明化建设、多方协同治理机制构建、患者参与监督等创新路径,AI-CDSS有望成为推动医疗公平的重要支撑。未来发展的关键在于将伦理考量深度嵌入技术创新全流程,构建人机协同的新型医疗体系。
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  综述

  颈前路手术围术期管理与呼吸抑制防治

  王欢锋, 宋秋婷, 费建平

  2026, 28(3): 67-72.

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  颈前路手术作为治疗颈椎疾病的重要术式,其术后呼吸抑制是危及生命的严重并发症。本文系统分析了颈椎前路植骨融合内固定术（ACDF）术后呼吸抑制的五大病理机制：椎管内血肿、机械性压迫、神经损伤、软组织水肿及麻醉药物残留。强调了独立危险三联征：高龄（65岁）、BMI30 kg/m²、多节段手术（≥3节段）。推荐制定强制戒烟计划联合术前干预（气管推移训练）;术中技术优化包括：限制单次牵拉时间、谨慎使用双极电凝、冰盐水冲洗术野、采用零切迹植入物、椎前间隙应用激素和气管导管套囊压力动态调控联合雾化吸入;术后监测重点关注椎前软组织肿胀的双峰时相,动态评估颈部周径变化,对于高危患者,建议ICU监护24~48 h,并采用阶梯式阿片类药物减量方案。通过整合精准手术、精细麻醉和监测智能化,控制严重呼吸并发症的发生,尝试建立标准化的高危患者识别与应急响应流程。
临床研究
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  临床研究

  基于体表与影像学指标的结直肠癌患者输液港导管尖端定位预测模型的研究

  林葆, 孙世杰, 张宏剑, 林长庆, 池元龙

  2026, 28(3): 73-78.

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  目的 探讨基于体表标志与影像学测量的多元线性回归模型在预测完全植入式静脉输液港（TIVAP）导管置入深度的准确性及临床应用价值。方法 分析2021年1月~2025年2月168例经右颈内静脉植入TIVAP的结直肠癌患者的临床资料,分为建模组、传统组与预测组。建模组通过BC（右锁骨切迹至第2肋间）和BD（右锁骨切迹至T₆体表投影）建立多元线性回归模型;传统组采用身高公式法,预测组采用回归模型预测置管深度。比较各组导管尖端理想位置正确率、手术时间及并发症发生率。结果 所建回归模型（L=0.347×BC+0.704×BD-0.447+AB）拟合优度高。预测组导管尖端理想位置正确率（91.1 %）显著高于传统组（67.3 %）,差异具有统计学意义（P0.05）,两组手术时间及并发症发生率无统计学意义（P0.05）。结论 基于体表及影像学标志的多元线性回归模型可有效提高TIVAP导管尖端定位准确性,操作简便且安全性良好,具有较高的临床推广价值。
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  临床研究

  托法替布不同给药剂量治疗类风湿性关节炎的疗效与安全性比较

  唐莲, 丰攀峰, 朱龙驯, 朱春红, 陈勇

  2026, 28(3): 79-84.

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  目的 基于真实世界数据,比较托法替布每日5 mg与每日10 mg两种给药剂量对中高疾病活动度类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者的动态疗效与短期安全性。方法 回顾性收集2024年5月~2025年5月我院收治的90例中高疾病活动度RA患者资料,按托法替布给药剂量分为低剂量组（5 mg/d,n=45）与高剂量组（10 mg/d,n=45）。观察治疗1、3、6个月后C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）、关节肿胀数（swollen joint count,SJC）、28个关节疾病活动度评分（disease activity score in 28 joints,DAS28）及视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）的动态变化,并记录不良事件。结果 治疗6个月后,两组患者的炎症指标与临床症状均较基线显著改善。高剂量组在降低CRP水平、改善DAS28评分及VAS评分方面均显著优于低剂量组（均P0.05）,两组间ESR水平、SJC比较,差异无统计学意义（P0.05）。安全性方面,两组不良反应发生率相似（13.3 % vs. 15.6 %,P0.05）,主要为肝酶升高、胃肠道不适及感染等。结论 在真实世界临床实践中,对于中高疾病活动度RA患者,托法替布每日10 mg给药剂量相比每日5 mg能更快速、显著地抑制炎症,改善疾病活动度及缓解疼痛,且在6个月内未显著增加安全风险。
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  临床研究

  三期辨证换药联合全息刮痧辅治糖尿病足溃疡的临床观察

  孔范岸, 刘连芬, 张家炎

  2026, 28(3): 85-91.

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  目的 探讨三期辨证换药联合全息刮痧辅治糖尿病足溃疡的临床效果。方法 选取 2024年10月~2025年4月我院中医内科收治的糖尿病足溃疡患者共120例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为单数编号对照组（60例）与双数编号干预组（60例）,对照组采用基础治疗与三期辨证治疗,干预组在对照组基础上采用全息刮痧辅助治疗,比较两组患者的临床疗效、创面愈合时间与住院时间、创面面积、踝动脉-肱动脉血压比值（ankle-brachial index,ABI）、跛行距离、疼痛程度、糖尿病患者生存质量特异性量表（diabetes specific quality of life scale,DSQL）评分及不良反应。结果 干预组临床治疗总有效率高于对照组,创面愈合及住院时间、复发率低于对照组,差异有统计学意义（P0.05）;两组急性期、缓解期、恢复期的疗效比较,差异均无统计学意义（P0.05）;干预组患者治疗2周、4周的创面面积小于对照组,干预组患者治疗2周、4周的ABI值、跛行距离等指标高于对照组,差异有统计学意义（P0.05）;干预组治疗2周、4周的DSQL评分高于对照组,疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）小于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）;两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P0.05）。结论 采用三期辨证换药结合全息刮痧疗法治疗糖尿病足溃疡疗效显著,能有效改善ABI和间歇性跛行症状,减轻疼痛程度,提高生存质量,且治疗安全性良好,适合基层医院推广应用。
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  临床研究

  立体定向放射治疗对骨转移瘤疼痛的临床疗效观察

  张邦平, 秦庆亮

  2026, 28(3): 92-96.

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  目的 探讨立体定向放射治疗（SBRT）对骨转移瘤疼痛患者的临床疗效。方法 回顾性分析2023年1月~2025年2月我院收治的61例骨转移瘤疼痛患者的临床资料,根据治疗方案分为对照组（n=30,采用常规外照射放疗）与观察组（n=31,实施立体定向放射治疗）,比较两组在治疗后疼痛客观缓解率、生活质量改善、骨转移瘤控制及治疗相关不良事件方面的差异。结果 观察组在治疗后1周、1个月、3个月的VAS评分均低于对照组（P0.05）。观察组在EORTC QLQ-C30量表中的躯体功能、角色功能、情绪功能等评分均高于对照组（P0.05）。观察组骨转移瘤客观缓解率为87.09 %,对照组为63.33 %,差异有统计学意义（P0.05）。两组间治疗相关不良事件发生率无显著性差异（P0.05）。结论 SBRT在缓解骨转移瘤疼痛、提升生活质量和控制骨转移瘤方面优于常规放疗,且安全性相当,具有临床推广价值。
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  临床研究

  控制性降压幅度对老年全髋关节置换术患者脑氧饱和度及认知功能的影响

  刘涛, 史帅博, 梁宇豪, 胡杰

  2026, 28(3): 97-101.

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  目的 探究不同控制性降压幅度对老年全髋关节置换术（THA）患者术中脑氧饱和度（rSO₂）及认知功能的影响。方法 选取2023年10月~2024年8月于我院椎管内麻醉下行THA手术的老年患者作为研究对象,共纳入106例。根据患者降压幅度的不同随机分为A组（35例,降压幅度0~10 %）,B组（34例,降压幅度10 %~20 %）,C组（37例,降压幅度20 %~30 %）。比较3组患者控制性降压时rSO₂的变化和术后认知功能的差异。结果 C组T2和T0时rSO₂的变化幅度（ΔrSO₂）高于A组、B组（P0.05）;A组术中出血量多于B组、C组（P0.05）;术毕时C组中枢神经特异蛋白（S100β）水平高于A组、B组（P0.05）,术后1天C组神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平高于A组（P0.05）。结论 将控制性降压目标幅度设定为10 %~20 %可有效减少THA手术中的出血量,且不增加围术期神经认知障碍（PND）的发生风险,术中rSO₂变化更小,炎性因子表达也更少。
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  临床研究

  生物反馈联合阴道肌电刺激治疗产后轻度压力性尿失禁的临床观察

  陆卫红

  2026, 28(3): 102-105.

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  目的 探讨生物反馈联合阴道肌电刺激用于产后轻度压力性尿失禁患者的临床疗效及对盆底功能指标的影响,为临床康复方案选择提供依据。方法 选取我院盆底康复中心收治的产后轻度压力性尿失禁患者70例,采用随机数字表法分为联合治疗组与居家训练组,各35例。联合治疗组给予生物反馈联合阴道肌电刺激康复治疗,居家训练组予以标准化凯格尔运动居家锻炼,两组均连续干预8周。观察并比较两组治疗1~8周各时点漏尿症状改善情况,检测治疗前后盆底肌力、盆底肌疲劳度等客观指标,评定临床疗效,并于疗程结束后随访6个月,记录复发情况。结果 治疗8周后,联合治疗组总有效率为91.4 %（32/35）,显著高于居家训练组的42.8 %（15/35）,差异具有统计学意义（P0.05）。联合治疗组在治疗后各观察时点症状改善比例均高于居家训练组,差异有统计学意义（P0.05）。治疗后,两组盆底肌力均提高、盆底肌疲劳度均下降,且联合治疗组改善程度优于居家训练组（P0.05）。随访6个月,联合治疗组复发率为3.1 %,低于居家训练组的58.3 %（P0.05）。结论 生物反馈联合阴道肌电刺激可有效改善产后轻度压力性尿失禁患者的漏尿症状,显著提升盆底肌力与尿道支持功能,具有起效较快、疗效稳定、远期复发率低等优势,安全性良好。
病例报告
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  病例报告

  青年男性患肺诺卡菌病1例

  钱志伟, 郑丽环

  2026, 28(3): 106-110.

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  肺诺卡菌病在临床上属于少见疾病,主要通过吸入或创伤的途径感染,其中吸入途径为主要感染方式。该病的易感人群常见为长期应用糖皮质激素、免疫缺陷或有肺基础疾病患者,临床上易与结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌及放线菌的感染相混淆。本例患者通过痰培养革兰染色阳性,痰抗酸染色阴性、弱抗酸染色阳性,诊断为肺诺卡菌病,后经市疾控中心确诊为巴西诺卡菌感染。本文从病例分析、菌种鉴定、治疗等方面进行报道,希望能提高临床医务工作者对肺诺卡菌病的认识,提高检出率,降低误诊率和漏诊率。